سلامت صدا-بهبود اقتصاد،تامین امنیت

مواد مخدر، الکل و آواز خواندن

پزشکان به طور معمول به بیماران روش های جایگزین پاکسازی حنجره را جهت کاهش سرفه های سخت می آموزند. پاک کردن گلو با این فرض که این رفتارها مخاط را از شکاف های صوتی پاک می کند انجام می شود. به طور محدود شواهدی از اثر بخشی این رفتارهای جایگزین در پاک کردن مخاط وجود دارد؛ هدف این مقاله مطالعه و ارزیابی این روش هاست.

اثر بخشی روش های جایگزین در پاک کردن مخاط حنجره و مقایسه با سرفه سخت در افراد دارای اختلالات صوتی و بدون اختلالات صوتی در این مقاله مورد مطالعه قرار گرفته است.

روش

جمع آوری 46 شرکت کننده،22 مورد دارای اختلالات صوتی و 24 مورد بدون اختلالات صوتی که توسط استروبوکوپی ارزیابی شده اند.

قبل و بعد از هر یک از 6 رفتار پاکسازی[سرفه سخت،گلودرد سخت،سرفه خاموش،پاک کردن گلو،بلع خشک و بلعیدن مایعات]هر شرکت کننده هر یک از رفتارهای پاکسازی حنجره را 2 بار انجام میدهد.

اطلاعات بر اساس تجمع مخاطی، نوع و ضخامت بافت حنجره هر فرد جمع آوری می شود.

نتایج

از شش رفتار پاک کردن حنجره مورد مطالعه واقع شده:

تنها سرفه سخت باعث تشدید تجمع مخاطی روی تار صوتی شد. تجمع مخاطی به نسبت شدت سرفه سخت تغییر دارد.

نتیجه گیری

با وجود استفاده بالینی از رفتارهای جایگزین پاکسازی، نتایج این مطالعه نشان میدهد که این نوع پاک کردن گلو(رفتارهای جایگرین)رفتاری است که تاثیر قابل توجهی در حذف تجمع مخاطی دارد. این یافته ها باید در یک مطالعه بزرگتر بررسی شود. اگر نتایج این مطالعه تکرار شود، پزشکان باید به فکر استفاده و توصیه رفتارهای جایگزین باشند.

دیباچه

یک لایه نازک از مخاط حنجره برای حفظ و نگهداری سلامت بافت صوتی لازم است.

این لایه مخاطی، نازک و روشن است.و در مقابل در افراد و بیماران مبتلا به اختلالات صوتی این لایه به صورت تجمع مخاط می تواند به عنوان یک واکنش حفاظتی رخ دهد. برخی اعتقاد دارند این واکنش بخشی از روند بهبود است.

این افزایش مخاط حنجره می تواند موجب سرفه و یا گلودرد در اثر پاک کردن مخاط شود.

باور بر این است که این اتفاق می تواند به یک چرخه مضر و آسیب زننده تبدیل شود. چرخه سرفه معمولی و پاک کردن گلو می تواند، طی تکرار های پی در پی آوا تولید کند و این منجر به ایجاد برش و زخم در بافت صوتی شود. اصطکاک و نیروهای تماس از برخورد تارصوتی و تداوم آن باعث شکل گیری اختلال صوتی می شود.

بیماران مبتلا به اختلالات صوتی اغلب در مورد مخاط حنجره که به صورت مزمن تبدیل شده است شکایت دارند.

در ارزیابی آندوسکوپی همراه یا بدون استروبوسکوپی بیش از 4 میلیون بیمار،سرفه معمولی ،پاک کردن گلو و تجمع مخاطی در اغلب بیماران مشاهده شده است که لایه بزرگتر و ضخیم تری از تجمعات مخاطی در مقایسه با موارد سالم دارند.

آسیب شناسان گفتار و زبان(گفتاردرمان ها) و متخصصان حنجره برای کاهش شکایات از مخاط حنجره توسط افزایش هیدراتاسیون و افزایش اطلاعات درمورد اهمیت کاهش رفتارهای اشتباه در پاک کردن گلو تلاش می کنند.

غالبا رفتارهایی جایگزین می شوند که به نظر می رسد ضرر کمتری دارند و این رفتارها ارتقا پیدا کرده و جهت جایگزینی رفتارهای غلط تجویز می شوند.

سرفه خنک (بدون صدا) پاک کردن نرم گلو،خوردن مایعات و بلع خشک چهار گزینه شایع رفتارهای پاکسازی صحیح حنجره است که مورد استفاده قرار میگیرند.

علیرغم استفاده از این موارد در مراکز درمانی هیچ شواهدی از توانایی آن ها برای پاک کردن مخاط از تارهای صوتی وجود ندارد.

هدف از این مقاله ارزیابی اثر بخشی این رفتارهای جایگزین در کاهش تجمعات مخاطی حنجره در مقایسه با سرفه سخت در افراد مبتلا به اختلالات صوتی و افراد بدون اختلالات صوتی است.

علت یابی و رفع عوامل پیدایش خلط بر روی تارهای صوتی از مهمترین اقداماتی است که میتواند از رسیدن آسیب های بافتی در حنجره تارهای صوتی جلوگیری به عمل آورد.

Dr.Nasim Ahmadi

Speech pathologist

متد

شرکت کنندگان

46 شرکت کننده
22 نفر مبتلا به اختلالات صوتی و 24 نفر بدون اختلالات صوتی در این مطالعه شرکت کرده اند.
15 زن بدون اختلالات صوتی
9 مرد بدون اختلالات صوتی
13 زن دارای اختلالات صوتی
9 مرد مبتلا به اختلالات صوتی

سن متوسط برای شرکت کنندگان 40/5سال برای زنان با بلندی صدای نرمال و 37/9 سال برای مردان با صدای نرمال و 40/3 سال برای زنان مبتلا به اختلالات صوتی و 40/7 سال برای مردان همراه با اختلالات صوتی است.

محدوده سنی زنان با تارهای صوتی سالم 27-59
محدوده سنی مروان با تارهای صوتی سالم 30-59
محدوده سنی زنان مبتلا به اختلالات صوتی 24-60
محدوده مردان مبتلا به اختلالات صوتی 27-59

افراد بدون در نظر گرفتن اثر اختلالات صوتی بر کیفیت زندگی طبقه بندی شده اند.

قضاوت ادراکی از کیفیت صدای مصاحبه کننده و دسته بندی توسط متخصص گفتاردرمان انجام شده است.

جدول شماره 1

نوع اختلال صوتی

امتیاز V-RQOL

تعداد شرکت کنندگان با هر اختلال برای همه افراد موجود در این مطالعه

شناسه بیمار	امتیاز V-RQOL	نوع اختلال صوتی
1	16	پولیپ تارصوتی راست، گره انفعالی تارصوتی چپ، لبه دار بودن تارصوتی چپ
2	24	اختلال تنش عضلانی، خمیدگی تارصوتی چپ
3	29	پولیپ تارصوتی چپ، گره انفعالی تارصوتی راست،تورم دوطرفه
4	25	فلجی راجعه،تورم دو طرفه
5	13	اختلال تنش عضلانی دو طرفه، اریتما و تورم
6	24	ندول، اریتما، عروق برجسته
7	15	لبه دار بودن تارصوتی چپ،لارینوفارنژال(بازگشتی)
8	15	نارسایی قلبی،خمیدگی به چپ
9	36	تورم گسترش یافته دو طرفه و خونریزی تارصوتی،بسته نشدن قسمت قدامی تارهای صوتی
10	30	تورم دو طرفه از وسط تارهای صوتی
11	23	پولیپ دوطرفه
12	28	لاغر شدن تار صوتی راست، لرزش خفیف،هوادار بودن به علت بسته نشدن تار صوتی
13	14	شبه سولکوس سمت چپ،نارسایی و ناکارآمدی خفیف تارهای صوتی
14	10*	تورم دوطرفه،اریتما و اختلال تنش عضلانی،شبه سولکوس
15	19	کیست سمت راست تارصوتی،نودول تحریک پذیر سمت چپ،برجستگی عروق کرونر،بسته نشدن تارهای صوتی در قسمت قدامی
16	15	تورم دوطرفه خفیف و اریتما
17	12	خونریزی تارصوتی چپ،کیست به همراه یک پولیپ در پایین،عدم بسته شدن تارصوتی
18	23	حذف گره ندول،لبه های ناصاف و نا منظم در دوتارصوتی،بسته نشدن تارصوتی،تحرک بالا در برخی بخش ها
19	18	حذف پولیپ تارصوتی راست و اریتمای قدامی
20	45	توده های(ضایعات) چربی در دوطرف
21	12	کیست شکمدار(بادکرده) پدیدار شده و از تماس تارهای صوتی جلوگیری کرده است
22	11	عدم بسته شدن تارهای صوتی دو طرفه و قدامی، اختلال تنش عضلانی

شکایت های بیماران بر اساس تمرکز آنان بر صدای آوازیشان به دست آمده است.

اختصار

V-RQOLمیزان تاثیرصدابر کیفیت زندگی افراد است

ابزار و روش ها

ما از یک مدل سیستم دیجیتال به نام استروبوسکوبی استفاده کردیم/70درجه/ما به جای اندوسکوپی نوری مداوم از استروبوسکوپی استفاده کردیم،تا بتوان نشان مایع مخاطی و حرکات آن را نشان داد. دو ضبط پایدار ازصدای / I / برای هر شرکت کننده جهت قضاوت انجام شد. یک ضبط قبل از انجام این آزمایش و یک ضبط بلافاصله بعد از اتمام آزمایش انجام شد. به شرکت کنندگان آموزش داده شد تا درسطح صدای عادی و در سطح صدای بلند در آزمایش شرکت کنند.

مدت زمان نمونه گیری از افراد به توانایی افراد در حفظ کیفیت صدا بستگی دارد. شرکت کنندگان دستخوش یک سری از 12 آزمایش روش های پاک کردن حنجره همراه با دو بار ارزیابی شدن هر یک از رفتار های پاک کردن حنجره قرار گرفتند. رفتارهای پاک کردن حنجره با یک نظم استاندارد همراه با در نظر گرفتن رفتار های متعادل مردمی با استفاده از رویکرد لاتین مردم (مبتلا به اختلالات صوتی یا بدون اختلالات صوتی) بدست آمده است.

مجوز این تمارین برای افرادی که برای بار نخست موقعیت آزمایش قرار گرفته اند وجود دارد.پس از اتمام تمارین اول، وظایف هر فرد در دستورالعمل استانداردی از پیش مشخص شده قرار دارد.

سرفه سخت، محکم پاک کردن گلو، سرفه بی صدا،نرم پاک کردن گلو،بلعیدن، و بلعیدن روان جرعه آب مایع آب

این اجازه داده شد که تمام تمارین در همه موقعیت ها ایجاد شود.این استاندارد جهت جلوگیری از تفاوت در پاسخ شرکت کننده ناشی از پیش بینی کردن نتایج به دلیل اثر تمارین در یک موقعیت پیش بینی شد. اینگونه است، این روش اجازه می دهد تا برای ارزیابی تمام شرکت کنندگانی که تحت تاثیر قرار میگیرند،همان کار پاک کردن حنجره را قبل از آنکه به وجود آمده باشد، انجام می دهند.

با توجه به اتفاقات قبل، پاسخ متفاوتی درمیان شرکت کنندگان نیست. پزشک، دستورالعمل های کلامی و نمونه ای رابرای هر یک از شرکت کنندگان ارائه داد. به عنوان مثال، پزشک یک سرفه خاموش را توصیف کرد و سپس یکی از شرکت کنندگان را به عنوان مدل انتخاب کرد.هیچ مشکلی برای شرکت کننده وجود نداشت.

با این حال، اگر شرکت کننده کار را به درستی را انجام می داد که این آزمایش تمام می شد در غیر این صورت پزشک این کار تا زمانی که شرکت کننده به درستی انجام دهد تکرار می کرد دستورالعمل برای بلعیدن یک جرعه از آب، “یک لیوان آب از یک بطری برمیداریم”.میبینیم که مقدار آب انتخاب شده به عنوان جرعه ای برای نوشیدن در سراسر شرکت کنندگان یکسان نیست.

دسته بندی مخاط ها

قضاوت های دیداری برای نوع و میزان تجمع مخاط با استفاده از استروبوسکوپی جمع آوری و ضخامت با استفاده از نرم افزار

Alvin انجام شد. تجمع مخاط همانند Hsiao ،Liu، Lin به سه نوع طبقه بندی شد.(شکل1) . نوع 1 توسط یک سطح خشن از تارهای صوتی و رشته های مخاطی بین دوتار صوتی در شکاف صوتی مشخص شده است. در نوع 2 حباب های مخاطی درهنگام آواز خواندن و یا همچنین مشابه ندول قابل مشاهده است.

در شکل سوم توده های موکوس قابل مشاهده است که در طول تار صوتی قرار گرفته است.موکوس آشکار بر روی تار صوتی به شکل لایه در آمده است که سرتاسر تارآواها را پوشانده است.

نتایج به دست آمده از تصاویر مخاط ها ، روش سابق پاک کردن گلو توسط افراد مورد مطالعه و همچنین جایگزین کردن روش های جدید به جای روش های قدیمی پاک کردن گلو نشان می دهد.

– روش های جدید پاک کردن گلو آسیب بسیار کمتری به بافت تارآواها ایجاد کرده است.

– اثر روش های قدیمی پاک کردن گلو نسبت به روش های جدید کمتر است.

– آسیب بافتی روش های قدیمی بسیار زیاد است.

– پاک کردن خلط با استفاده از روش های جدید نیاز به زمان بیشتری نسبت به روش های قدیمی دارد.

– سرفه سخت سبب افزایش تجمع مخاط می شود.

تیم تحقیقاتی ایران وکولوژی

اولین تیم فوق تخصصی صدا در ایران که با هدف شناخت، ارزیابی، درمان و پیشگیری از آسیب های صوتی و همچنین آموزش و ارتقاء سلامت صدا در بهار سال ۱۳۹۷ در تهران راه اندازی شد. این مرکز سعی دارد با بررسی ماهیت و آسیب های صدا و مطالعه ی روش های درمانی، در ارتقاء آموزش و درمان صدا پیشگام باشد.

تاثیر پاک کردن مخاط بر حنجره

خلاصه مقاله