دیسفونی اسپاسمودیک چیست؟
دیسفونی اسپاسمودیک (SD) یک اختلال صوتی است که باعث اسپاسم یا انقباضات غیرارادی تارهای صوتی می شود و گفتار را قطع می کند و بر کیفیت صدای فرد تأثیر می گذارد. بسته به نوع SD، صدا ممکن است شکسته، گرفته یا نفس گیر به نظر برسد. دو نوع رایج SD عبارتند از: نوع نزدیک کننده (ADSD)، که در آن تارهای صوتی در طول صداهای خاص خیلی محکم به هم نزدیک می شوند، و نوع دور کننده (ABSD)، که در آن تارهای صوتی در طول صداهای خاص به صورت اسپاسم باز می شوند. اگرچه می تواند در هر زمانی از زندگی شروع شود، به نظر می رسد SD بیشتر در میانسالی شروع می شود. این اختلال زنان را بیشتر از مردان درگیر می کند. شروع معمولاً تدریجی است و هیچ علت مشخصی ندارد.
دیسفونی اسپاسمودیک (SD)، دیستونی حنجره
دیسفونی اسپاسمودیک یک اختلال عصبی است که در آن عضلات حنجره به طور غیر ارادی دچار اسپاسم می شوند و در صدا اختلال ایجاد می کنند. اسپاسمودیک دیسفونی (SD) یک دیستونی کانونی است که در این مورد حنجره را درگیر می کند. دیستونی حنجره معمولاً بر صدا تأثیر می گذارد، اما گاهی اوقات می تواند بر تنفس نیز تأثیر بگذارد (دیستونی تنفسی). اصطلاح دیسفونی اسپاسمودیک به طور خاص به دیستونی حنجره ای که بر صدا تأثیر می گذارد اشاره دارد.
علائم SD چیست؟
علائم SD می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• مشکل تدریجی یا ناگهانی در صحبت کردن
• شکستگی در صدا در حین صحبت
• افزایش تلاش برای صحبت کردن
• صدای طبیعی در کارهای غیرگفتاری، برای مثال هنگام آواز خواندن یا خندیدن
علت دقیق دیسفونی اسپاسمودیک (SD) ناشناخته است، اما شواهد نشان می دهد که SD ناحیه ای در پایه مغز را درگیر می کند که در آن حرکت غیرارادی عضلات تنظیم می شود و بنابراین منشأ عصبی دارد. هنگامی که این تنظیم کننده سیستم عصبی به درستی کار نمی کند و سیگنال های نادرستی تولید می کند، ممکن است باعث شود که عضلات صوتی بیش از حد لازم یا در زمان نامناسب منقبض یا شل شوند. محققان در حال بررسی مناطق مختلف مغز هستند که ممکن است درگیر باشند، از جمله عقده های قاعده ای که به تنظیم حرکت کمک می کند، مخچه که به کنترل تعادل کمک می کند، و قشر حرکتی که حرکت را آغاز می کند و احساس را تشخیص می دهد. همچنین ممکن است یک رابطه ژنتیکی وجود داشته باشد زیرا ژن ها در اشکال دیگر اختلالات حرکتی که به عنوان دیستونی شناخته می شوند شناسایی شده اند.
گزینه های درمانی کدامند؟
به طور کلی، یک متخصص گوش و حلق و بینی (ENT) یا متخصص گوش و حلق و بینی و یک آسیب شناس گفتار و زبان، معاینه کاملی را انجام می دهند که شامل بررسی سابقه پزشکی و علائم بیمار و تجسم حرکت چین های صوتی با استفاده از یک دوربین مخصوص به نام حنجره بینی انعطاف پذیر از طریق بینی است. ممکن است از بیمار خواسته شود که چندین عبارت را بخواند یا تکرار کند تا پزشک بتواند کیفیت های مختلف صدا (یعنی شدت کلی، شکستگی ها، زبری، فشار، نفس نفس زدن) را ارزیابی کند. SD با گوش دادن به تغییرات خاص صدا در طول این وظایف گفتاری و تشخیص آن از سایر انواع گرفتگی صدا، علاوه بر معاینه حنجره تشخیص داده می شود.
هیچ درمانی برای SD وجود ندارد. درمان ها اغلب بر کاهش اسپاسم یا بهبود کنترل علائم مرتبط متمرکز هستند. گزینه های درمانی خاص به هر بیمار بستگی دارد، اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
تزریق سم بوتولینوم A
سم بوتولینوم A (Btx A) به عضلات حنجره که باز شدن (ربایش) و بسته شدن (نزدیک شدن) تارهای صوتی را کنترل می کنند تزریق می شود. Btx A تکانه های عصبی را در محل گیرنده عضله مسدود می کند. این تضعیف عضله (های) تزریق شده فقط موقتی است، از فردی به فرد دیگر متفاوت است و بر اساس دوز است، اما میانگین مدت اثر سه تا چهار ماه است. عوارض جانبی احتمالی معمولاً کوتاه مدت هستند و شامل صدای نفس گیر یا زمزمه، مشکل در بلع یا درد/درد در محل تزریق است. معمولاً تزریق Btx A به تارهای صوتی منجر به یک دوره (تقریباً دو ماهه) صدای نزدیک به طبیعی برای بسیاری از بیماران ADSD می شود. Btx A قابل اعتمادترین و کامل ترین درمان ارزیابی شده برای SD است.
گفتاردرمانی
گفتاردرمانی نمی تواند SD را درمان کند، اما با کمک یک آسیب شناس گفتار و زبان، بیماران ممکن است بتوانند یاد بگیرند که چگونه الگوهای تنفس، آواسازی، رزونانس و بیان را دوباره تنظیم کنند تا صدای خود را کارآمدتر کنند و علائم را بهتر مدیریت کنند، مانند شکستگی، فشار، زبری و نفس نفس زدن. گفتاردرمانی باید اهداف فردی مانند راهبردهایی برای صحبت کردن در گروه ها، صحبت کردن با تلفن، صحبت کردن با تلاش کمتر و مدیریت مسائل مربوط به کیفیت زندگی مرتبط با SD را در بر بگیرد.
گزینه های جراحی
چندین گزینه جراحی برای درمان SD استفاده شده است، اما جراحی برای SD همچنان یک موضوع بحث برانگیز است. اکثر روش ها برای درمان ADSD طراحی شده اند. در جراحی تیروپلاستی نوع II، جراح تارهای صوتی را کمی از هم جدا می کند تا شدت اسپاسم را کاهش دهد که می تواند منجر به صدای ضعیف تر یا نفس گیرتر شود. روش دیگر که عصب زدایی-عصب دهی مجدد نزدیک کننده انتخابی حنجره (SLAD-R) نامیده می شود، شامل قطع اعصاب عضلات تار صوتی و عصب دهی مجدد آن عضلات با یک عصب متفاوت است. مطالعات طولانی مدت در مورد نتایج این جراحی ها برای SD منتشر نشده است.
SD نزدیک کننده در مقابل SD دور کننده
دو نوع اصلی SD وجود دارد. در نوع اول، SD نزدیک کننده (AD-SD)، تارهای صوتی بیش از حد به هم فشرده می شوند و به طور متناوب کلمات را قطع می کنند یا به صدا کیفیت خفگی مداوم می دهند. این نوع 90 درصد موارد SD را تشکیل می دهد. در نوع دوم، SD دور کننده (AB-SD)، تارهای صوتی هنگام صحبت کردن به طور ناگهانی و لحظه ای از هم جدا می شوند و باعث می شوند صدا به طور کامل یا به صدای زمزمه ای و نفس گیر تبدیل شود. مواردی وجود دارد که فرد هر دوی این گونه ها را دارد: به این حالت SD مختلط AB-AD می گویند.
SD کلاسیک در مقابل SD تونیک
تمایز دیگری که می توان بین نزدیک کننده و دور کننده قائل شد، بین موارد SD نوع کلاسیک و نوع تونیک است. در SD نوع کلاسیک، اسپاسم ها باعث توقف آواسازی می شوند، یعنی در حالی که فرد صحبت می کند، کلمات یا هجاهای متناوب خفه می شوند. در SD نوع تونیک، اسپاسم ها به طور مداوم تر حفظ می شوند، به طوری که صدا به طور مداوم یا گرفته یا نفس گیر به نظر می رسد، اما بدون هیچ گونه توقف آواسازی واقعی. از آنجایی که وجود توقف های آواسازی علامتی است که بیشتر با SD مرتبط است، SD نوع تونیک ممکن است اشتباه تشخیص داده شود.
درمان های دیسفونی اسپاسمودیک
تزریق بوتاکس:
هیچ “درمان قطعی” برای SD وجود ندارد، اما برای اکثر بیماران، تزریق دوره ای بوتاکس به عضلات حنجره، در صورت وجود دوز و قرارگیری بهینه، کمک زیادی می کند. این تزریق ها عضلات بد کار حنجره را شل می کنند و در نتیجه اسپاسم ها و تأثیر آنها بر صدا را به حداقل می رسانند. اثر تزریق معمولاً چند ماه طول می کشد و سپس تزریق دیگری لازم است.
از تزریق بوتاکس چه انتظاری می توانم داشته باشم؟
- ممکن است دو یا سه تزریق اولیه برای تعیین دوز بهینه مورد نیاز باشد، زیرا هیچ راهی برای پیش بینی بهترین دوز وجود ندارد. در عوض، این تزریق های اولیه آن درک را فراهم می کنند.
- پس از هر تزریق، معمولاً بین یک تا پنج روز طول می کشد تا اثر بوتاکس کامل شود.
- اگر AD-SD دارید، انتظار داریم ضعف اولیه گذرا یک عارضه جانبی باشد، اما صدای شما همچنان باید در این روزهای اولیه در محیط های پر سر و صدا خوب عمل نکند. اگر AB-SD دارید، عارضه جانبی اولیه ممکن است صداهای تنفسی خفیف هنگام اعمال فشار باشد.
- دوره طلایی کیفیت صدا باید به طور متوسط بین 8 تا 16 هفته قبل از نیاز به تزریق دیگر طول بکشد. بنابراین، اکثر مردم 3 تا 5 تزریق در سال دریافت می کنند و فاصله زمانی نه تنها با دوز، بلکه با “بیولوژی” فردی تعیین می شود.
جراحی SLAD-R:
درمان جراحی پیشرو که در حال حاضر برای SD ارائه می شود، عصب زدایی-عصب دهی مجدد نزدیک کننده انتخابی حنجره (SLAD-R) می تواند گزینه ای برای افراد مبتلا به نوع AD-SD باشد. با این حال، هیچ درمانی برای SD برای همه به طور رضایت بخشی عمل نمی کند. سابقه هر یک از چندین درمان جراحی برای SD همیشه شامل برخی شکست ها است.
گفتار درمانی:
گفتاردرمانی یکی دیگر از درمان هایی است که گاهی اوقات برای SD پیشنهاد می شود. در حالی که طرفداران قوی و حتی پرشوری برای گفتاردرمانی وجود دارند، دیدگاه اجماع این است که انتظار نمی رود گفتاردرمانی به طور قابل توجهی توانایی های صدا را بهبود بخشد یا اسپاسم ها را کاهش دهد، مگر شاید در اتاق درمان. یک دوره کوتاه گفتاردرمانی می تواند برای آموزش بیمار و شاید جستجوی ترفندهای حسی بسیار مفید باشد. سردرگمی زیادی در مورد این موضوع وجود دارد، زیرا افرادی که اختلال صوتی غیرارگانیک دارند می توانند به اشتباه با SD تشخیص داده شوند و اختلالات صوتی غیرارگانیک معمولاً فقط با گفتاردرمانی “درمان” می شوند.
AD-SD
تولید صدای پایدار و واضح، نور استاندارد. به تاری لرزشی حاشیه تارهای صوتی توجه کنید. تارهای صوتی کاذب (خطوط) در ارتباط نرمال با تارهای صوتی حقیقی قرار دارند.
AD-SD
اسپاسم اداکشن غیرارادی. توجه داشته باشید که تارهای صوتی کاذب به طور ناگهانی در نتیجه اسپاسم اداکشن بیش از حد بسته می شوند (فلش ها) و صدا (همراه با تاری لرزشی) به طور لحظه ای قطع می شود.
Abductory Spasmodic Dysphonia دیسفونی اسپاسمودیک ابداکتور
AB-SD
لحظه قبل از تولید صدا، با غضروف های آریتنوئید که به طور غیرارادی از هم جدا شده اند. موقعیت عمدتاً تونیک که باعث نفس آلودگی نسبتاً ثابت صدا می شود.
AB-SD
تاری صوتی، نور استاندارد. مجدداً به جدا شدن غضروف های آریتنوئید در قسمت خلفی (انتهای بالای عکس) و تاری لرزشی گسترده توجه کنید که هر دو با صدای نفس آلود مطابقت دارند.
AB-SD
گاهی اوقات، بیمار قادر است تارهای صوتی خلفی را برای لحظه ای به هم نزدیک کند و صدای طبیعی تولید کند.
AB-SD
لحظه ای بعد، تارهای صوتی به طور غیرارادی به دلیل اسپاسم ابداکشن از هم جدا می شوند و دوباره صدا به کیفیت زمزمه مانند کاهش می یابد.
Adductory Spasm اسپاسم اداکشن
اسپاسم اداکشن
تولید صدای پیوسته، نور استاندارد. به موقعیت تارهای صوتی کاذب نسبت به یکدیگر و همچنین فاصله بین سطح قدامی غضروف های آریتنوئید و پایه اپیگلوت توجه کنید.
اسپاسم اداکشن
لحظه ای بعد، اسپاسم اداکشن رخ می دهد. این اسپاسم ممکن است به طور لحظه ای صدا را متوقف کند (قطع تولید صدا). به فشرده شدن کل ناحیه سوپراگلوت (تارهای صوتی کاذب، غضروف های آریتنوئید و پایه اپیگلوت) به سمت داخل توجه کنید.
پس از درمان AD-SD: چه انتظاری باید داشت؟
شما به تازگی برای صدای “گرفته-خفه” ناشی از دیسفونی اسپاسمودیک نزدیک کننده خود، تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) را انجام دادهاید. برای چند روز ممکن است کمی درد در ناحیه حنجره و شاید کبودی کوچکی در جلوی گردن خود احساس کنید. برای سه تا چهار ماه آینده (میانگین زمان قبل از نیاز به تزریق دیگر، زمانی که “بهترین دوز” شما را پیدا کردیم)، مراحل خلاصه شده در زیر را طی خواهید کرد.
انتظار اولیه
برای یک یا دو روز صدای شما معمولاً بدون تغییر خواهد بود. تقریباً 24 تا 72 ساعت بعد باید متوجه شوید که اسپاسمها در حال کاهش هستند و صدای شما ثابتتر است. در همان زمان ممکن است شروع به تجربه مقداری ضعف یا نفسگیری صدا کنید. (برخی شبیه “لارنژیت” میدانند.) به عبارت دیگر، بسته به دوز و حساسیت شما به دارو، ممکن است از صدای “SD” تنگ و گرفته به صدایی تبدیل شوید که هنوز مانند یک مورد خفیفتر از SD به نظر میرسد، سپس به سمت ضعف قابل توجه صدا به عنوان عارضه جانبی اولیه مورد انتظار و مطلوب بوتاکس میروید.
مرحله “صدای من بهتر است اما ضعیف است!”
این مرحله ممکن است از چند روز تا چند هفته طول بکشد که این امر بستگی به دوز و حساسیت شما به بوتاکس دارد. در طول این مرحله، باید صدای بهتری را تجربه کنید – مطمئناً پایدارتر و قابل پیشبینیتر – اگرچه ممکن است در محیطهای بسیار پر سر و صدا به سختی شنیده شوید.
نکته ویژه: در اولین تزریق، دانستن حساسیت فرد به بوتاکس غیرممکن است. بنابراین، پس از اولین تزریق در افراد بسیار حساس، ممکن است صدا آنقدر ضعیف شود که چیزی بیش از یک زمزمه نباشد، یا تا حدودی زیر و “مینی موسی” شود. با استفاده از دوز کمتر میتوان در آینده از این امر جلوگیری کرد.
مرحله “اسپاسمها در حال افزایش هستند”
به طور معمول، در طول ماه دوم تا چهارم پس از تزریق، ممکن است متوجه شوید که صدای شما دوباره در حال بدتر شدن است. هنگامی که متوجه این اتفاق شدید، ممکن است بلافاصله به تزریق دیگری نیاز نداشته باشید، زیرا ممکن است هنوز هفتههای زیادی عملکرد صوتی معقول داشته باشید، البته نه کامل. همانطور که اسپاسمها بیشتر قابل توجه میشوند، باید به تقویم خود مراجعه کنید و یک قرار ملاقات با پزشک جهت تزریق دیگر ترتیب دهید.
پس از اولین تزریق
تقریباً یک هفته بعد، یک نمونه صدا برای پزشک خود بگذارید تا آنها بتوانند میزان کامل تأثیر بوتاکس را بر صدای شما بشنوند. پیام باید در پایان روز گذاشته شود، نه صبح (زمانی که صدا میتواند قویتر به نظر برسد).
کبودی، خونریزی
گاهی اوقات، در ساعت اول یا بیشتر پس از تزریق، فرد ممکن است سرفه خونی کند. تقریباً 20 دقیقه پس از تزریق، این معمولاً به رنگ صورتی کاهش مییابد، اما اگر آسپرین، کومادین، پلاویکس و غیره مصرف میکنید، ممکن است بیشتر طول بکشد. فشار بر نقطه تزریق، احتمال بسیار کم کبودی در جلوی گردن را تا حد زیادی کاهش میدهد.
سرفه روی مایعات و سرفه ضعیف
در چند روز یا چند هفته اول پس از تزریق، برخی از افراد هنگام نوشیدن مایعات رقیق مانند آب، تمایل به سرفه دارند. در صورت بروز، از یک یا چند مورد از راهبردهای زیر استفاده کنید:
مایع را در دهان خود نگه دارید و قبل از قورت دادن شدید، چانه را به سمت سینه خم کنید.
از نی آشامیدنی استفاده کنید.
از مایعات غلیظتر مانند شهد زردآلو، حتی ژله استفاده کنید.
اگر این عارضه جانبی را دارید، سرفه شما نیز صدای متفاوتی خواهد داشت و قدرت کمتری خواهد داشت. این عارضه جانبی وابسته به دوز است و با استفاده از دوز کمتر بوتاکس میتوان آن را به حداقل رساند.
تغییرپذیری نتایج بین تزریقها
هیچ دو تزریقی دقیقاً نتایج یکسانی به همراه نخواهد داشت، حتی اگر تکنیک تزریق و دوز یکسان باشد. این امر ممکن است به تفاوتهای کوچک و اجتنابناپذیر در بحث قرار دادن دارو در عضلات کوچک تارهای صوتی مربوط باشد.
تفاوت بین نتایج شما و سایر افراد
برخی تعجب میکنند که چرا فرد دیگری با SD به نتیجه طولانیتری دست مییابد یا ضعف صوتی اولیه کمتری دارد. این به این دلیل است که پاسخ هر فرد نه تنها با دوز و محل قرارگیری، بلکه با تفاوت در حساسیت به دارو و سرعت خنثی شدن اثر بوتاکس توسط بدن نیز تعیین میشود. به نظر میرسد برخی از افراد خوش شانس “کند” هستند و بنابراین به مدت 20 هفته یا بیشتر از درمان بوتاکس بهره میبرند. تعداد کمی به طور غیرمعمول بدنشان سریعاً اثر بوتاکس را تغییر داده و تنها در 10 هفته فایده آن را از دست میدهند. میانگین مدت زمان بهرهمندی حدود 16 هفته (4 ماه) است.
پاسخ رضایت بخش به یک سری تزریق
گاهی اوقات، فرد پس از انجام تعدادی تزریق بوتاکس، از خود میپرسد که آیا ارزش زحمتش را داشت؟ علاوه بر این، شاید ضعف صوتی اولیه ناامیدکننده باشد و حتی در کار اختلال ایجاد کند (به خصوص با اولین تزریق). شاید مدت زمان بهرهمندی به شکل ناامیدکننده کوتاه باشد. اگر هر یک از اینها تجربیات شما باشند، به خاطر داشته باشید که تغییر تکنیک، دوز، زمان تزریق و غیره ممکن است به دستیابی به پاسخ بهتر در آینده کمک کند.
لیست مقالات مرتبط:
شایعترین اختلالات صوتی
استرس و گرفتگی صدا [دیسفونی روانی چیست؟]
خشکی و گرفتگی صدا [8 نکته بسیار مهم برای رفع گرفتگی صدا]
منوال تراپی حنجره یا تنش عضلات حنجره چیست؟ +[درمان]