مقدمه

همه گیری جهانی covid19 سبب شد کشورهایی زیادی، دستورالعملهایی برای کاهش شیوع بیماری به ویژه از طریق فاصله گذرای اجتماعی یا فیزیکی وضع کنند. در جمهوری ایرلند، محدودیت های تردد  (که با نام قرنطینه شناخته می شود) در 27 مارس 2020 اجرا شد. این محدودیت ها شامل ممنوعیت مراجعه به محل کار نیز می شد مگر آنکه آن کار جز خدمات ضروری بود. این دستورالعمل موجب شد، تعداد زیادی از افراد ار خانه مشغول بکار شوند. تغییر محیط کار سبب شد تا فضای خانه به صورت  فضاهای اداری درآید. از طرفی، استفاده از وسایل ارتباطی و ویدئو کنفرانس با تعداد زیادی از افراد افزایش یافت.

بخوبی مشخص شده است که گروه های خاص شغلی به سبب شغلشان در معرض افزایش خطر تغییرات صدا (کلامی) هستند. مطالعات نشان داده اند که عوامل مساعدگر بالقوه ای چون سروصدای محیط، محرک های حنجره، مدت زمان کاری، نوع وسایل ارتباطی و میزان صدای کلامی در این خصوص وجود دارند. این عوامل خطر در کنار متغییرهای غیر شغلی مانند سن، جنس و پاسخ به استرس حائز اهمیت اند. کیفیت هوای کافی، ارگونومیک، تناسب آب بدن  و وضعیت نشت و برخاست هم مهم تلقی می شود. زمانیکه یک نفر دچار تغییرات صدایی می شود، ممکن است علایمی از ناراحتی دستگاه صوتی (vdt) نیز بروز دهند.

اختلالات صوتی خود تشخیصی به شدت بر روی کیفیت زندگی تاثیر میگذارد. همچنین کارایی شغلی فردی تحت تاثیر قرار میگیرد. اختلالات صوتی با غیبت از کار، تغییرات قابل توجه آموزشی، ناتوانی در تکمیل مدارک کاری و محدودیت در ارتباط با همکاران مرتبط است. اختلالات صوتی دارای هزینه مراقبتی بالا بوده که تاخیر در مدیریت این شرایط، هزینه ها را افزایش می دهد. دورکاری های گسترده در زمان همه گیری جهانی ممکن است منجر به افزایش خطر مشکلات کلامی شغلی و vtd مرتبط با آن شود. افزایش استفاده از ارتباطات تلفنی  و آنلاین ممکن است سبب افزایش فشار بر ارگان های صوتی شود. متاسفانه تعداد زیادی از کار در منازل فاقد بهداشت صدا  هستند. این مطالعه تعداد بالایی از اختلالات دستگاه صوتی و کلامی بصورت خودتشخیصی را در جمعیت عمومی طی دوره قرنطینه احصا نموده است. بنابراین شناسایی شیوع، بروز و خصوصیات و تاثیر اختلالات صوتی خود تشخیصی و vdt در طول قرنطینه در ایرلند ممکن گردید.

مواد و روش ها

اخلاق پزشکی و رضایتمندی

تاییدیه اخلاقی از موسسه­ ی نویسنده این مقاله کسب گردید. فرآیند پردازش داده ها بوسیله کارمند پذیرش اطلاعات مورد ارزیابی  و تایید قرار گرفت. ثبت پاسخ به سوالات به عنوان رضایت شرکت کنندگان تلقی گردید. پاسخ های نیمه کاره از روند مطالعه و آنالیز خارج شدند. پاسخ های به کلی بینام ، بدون اطلاعات بدردبخور تلقی گردید.

در جهت تکمیل ارزیابی، تمام شرکت کنندگان اطلاعات سلامت کلامی و صوتی را از طریق برگه های تهیه شده توسط پژوهشگر دریافت کردند. در این برگه ها به شرکت کنندگان توصیه می شود که در صورت داشتن صدای غیر نرمال بیش از دو هفته با پزشک خود تماس بگیرند و نقش متخصص حلق و بینی و گفتار درمانی نیز مشخص شده است. همچنین به شرکت کنندگان توصیه شده است تا از هدست و میکروفن استفاده کنند تا میزان کاهش شدت کلامی آنها مشخص شود. شرکت کنندگان به تامین آب کافی بدن، استنشاق بخور و موقعیت مناسب بدن در زمان صحبت کردن تشویق شدند. آنها همچنین درباره ارتباط بین ریفلاکس و کیفیت صدا آموزش دیدند و توصیه به استفاده از دارو در صورت مشاهده علایم ریفلاکس معده و گرفتگی صدا  انجام گرفت. آنها همچنین به بازبینی کارهای روزانه جهت ممانعت از اضافه فشار بر دستگاه صوتی تشویق شدند. در پایان، به آنها لینکی از یک ویدئو در یوتیوب داده شده که تکنیک آه/ خمیازه به منظور اصلاح زمختی صدا را به آنها نشان می دهد.

طراحی روش

یک ارزیابی آنلاین با استفاده از روش مربعی (sap-wall-dorf) جهت بیان اهداف مطالعه طراح شد. در ارزیابی نیاز است، جهت جلوگیری از دست رفتن داده ها، به هر سوال پاسخ داده شود. اطلاعاتی شامل جنس، شغل و سن جمع آوری می شود. از شرکت کنندگان درباره تغییرات روش های ارتباطی در طول قرنطینه مانند مقدار استفاده از تلفن و تماس تصویری سوال شد. در سوالات، به منظور تمایز زمان، بطور مثال، شما چند مرتبه از زمان قرنطینه از تماس تصویری (مانند زوم یا اسکایپ )بعنوان بخشی از کار استفاده کرده اید؟

 پاسخ هایی درخصوص ارگونومیک و فاکتورهای شخصی و محیطی در فضای خانه جمع آوری شد. ارگونومیک شامل استفاده از وسایل کمک ارتباطی مانند هدست، حالت نشتن و برخاست و جایگاه نمایشگر رایانه می شود. کیفیت هوا بعنوان یک عامل محیطی مطرح بود. عامل های شخصی شامل مصرف آب و استرس بصورت گزارش شخصی می شد. (آیا بطور کلی احساس می کنی که کار در منزل، شغل تو را بیشتر دچار استرس کرده است ؟). همه اینها متغییرهای مستقل هستند.

متغییرهای وابسته شامل مجموعه ای از مقادیر مرتبط با بروز، خصوصیت، شروع و تاثیر اختلالات کلامی و دستگاه صوتی می شود. از شرکت کنندگان خواسته شد تا کیفیت کلامی خود را با استفاده از سیستم مبتنی بر garbas توصیف کنند، ولی گزینه صدای خرناس و گزینه ای برای توصیف خوداظهاری صوت نیز اضافه شده است. علایم ناراحتی دستگاه صوتی براساس مقیاس ناراحتی دستگاه صوتی است ولی گزینه ای برای علایم اضافی خودتوصیفی نیز اضافه شد. ضریب تاثیر با استفاده از کیفیت زندگی مرتبط با صدا (v-rqol) سنجیده شد. این پرسشنامه 10 آیتمی دارای 100 نمره است که نمرات بالاتر، ضریب تاثیر کمتر تغییر صدا بر روی کیفیت زندگی نشان می دهد. به منظور کاهش میزان شرکت کننده، آنهایی که اختلالات صوتی را گزارش نکرده بودند، نیازی به پر کردن v-rqol نداشته و در طیف نرمال قرار گرفتند.از شرکت کنندگان خواسته شد تا کیفیت صدا و ناراحتی دستگاه صوتی خود را در طی تماس های تصویری و تلفنی توصیف کنند. برای مثال، چه موقع شما از تلفن یا تماس تصویری استفاده کردید درحالیکه از خانه کار میکیردید؟ آیا شما احساس زمختی صدا یا افزایش تن صدا داشتید؟

اعتبار مطالعه به دو طریق فراهم شد. نخست، سوالات شفاف، دقیق طراحی شده و به خوبی ارایه شدند بدون این که خطایی در ارایه داشته باشند همانطور که در تمرین ها توصیه شده بودند. ثانیا، یک فاز پایلوت اجرایی شد. داوطلبان پایلوت از طریق تبلیغات شبکه های اجتماعی جذب شدند. پنج داوطلب پاسخ دادند درحالیکه سن و جنس و شغلشان تفاوت بود. طرح پایلوت نشان داد که مشکلات در انتخاب شغل ناچیز است اما نمی توان در طرح بیان نمود. مشاغل از مرکز داده کنونی اتحادیه اروپا استخراج شد و قابل اطلاح نبود.

روندهای v-rqol براساس نتایج پایلوت به میزان ناچیزی اصلاح شد. قبل از مشاهده v-rqol، به شرکت کنندگان سوالات مرتبط با ضریب تاثیر (ایمپکت) صدای روزانه یادآوری شد؛ چراکه مشکل بوجود آمده در v-rqol می توانست به عوامل غیر از صدای فرد مرتبط باشد. هر سوال v-rqol بصورت “چه میزان از مشکل را تاکنون داشته اید؟”شروع میشد. برای مثال، اولین ایتم اینگونه است، “چه میزان از این مشکل را تاکنون داشته اید؟ که بخاطر تن صدایتان، گفتگوی خشن باصدای بلند داشته یا در شرایط پرسروصدا شنیده اید”. این وضعیت سوالات را به دوره قرنطینه مرتبط میکرد ، صرف نظر از اینکه به شرکت کنندگان اجازه دهد براساس چارچوب زمانی دیگری پاسخ دهند. یک نسخه کامل از ارزیابی نهایی با سوالات به این متن ضمیمه شده است.

نمونه گیری

پس از اندازه گیری اندازه نمونه، 385 نفر مورد نیاز شدند اما ارزیابی بطور باز ماند و یک نفر دیگر نیز به ارزیابی اضاقه شد تا آنالیز آماری تسهیل شود. تعداد بیشتر شرکت کننده اجازه میداد تا تخمین اندازه اثر و بررسی  اثرات متغییر های مستقل چندگانه بطور همزمان دقیق تر صورت گیرد.

جمعیت مطالعه، افرادی بودند که در طی قرنطینه از خانه کار می کردند. ارزیابی از طریق حساب های شبکه های اجتماعی متعلق به موسسه نویسنده ارسال گردید. مطالعه همچنین در شبکه ملی و بر کمپین انتفاعی تبلیغاتی شبکه اجتماعی انتشار یافت. استراتژی نمونه گیری “گلوله برفی” استفاده شد بطوریکه شرکت کنندگان به انتشار ارزیابی با دیگر مجامع مورد علاقه تشویق شدند. روش شناختی نمونه گیری موجب شد نمونه بزرگی فراهم شود که نماینده بهتری برای جمعیت باشد.

ازریابی در تاریخ 1 می 2020 آغاز شد و در 19 ژوئن 2020 پایان یافت. بنابراین شرکت کنندگان به مدت یک ماه پیش از آغاز ارزیابی دورکاری در منزل داشته اند. زمان پایان ارزیابی، زمان کاهش محدودیت های تردد درنظر گرفته شد که بعضی از مشاغل به محل کارشان بازگشتند.

معیارهای ورود و خروج داده

بزرگسالان بالای 18 سال اهل جمهوی ایرلند که در زمان قرنطینه در منزل مشغول به دورکاری بودند انتخاب شدند. آنهایی که خارج از جمهوری ایرلند بودند از داده ها حذف شدند تا نمونه همگن شود، چراکه دیگر کشورها قرنطینه را در زمان های دیگر و با معیارهای متفاوتی اجرا کرده بودند. آنها که در خانه مشغول مطالعه  (غیر ازکاری) بودند از مطالعه حذف شدند چراکه تمرکز بر مشاغل حقوق بگیر بود. افراد لال پیش از قرنطینه هم از مطالعه حذف شدند چراکه نشانه های شروع اختلال کلامی جدید در آنها قابل تشخیص نیست. ارزیابی مورد نظر افراد لال را بدین صورت از مطالعه کنار گذاشت که از آنها خواسته شده بود اگر قبل از قرنطینه قادر به تولید هیچ صدایی نیستید، در مطالعه شرکت نکنید. افراد با تغییرات صدایی قبلی از مطالعه حذف نشدند چراکه تشدید اختلالات صوتی آنها از اهداف مطالعه بود.

آنالیز آماری

mimitab17 برای آمارهای استنتاجی و توصیفی استفاده شد. تمام مفروضات آزمون مورد توجه قرار گرفت. رگرسیون لوجستیک دوتایی و توصیفی برای آمار استنتاجی با ضریب معناداری کمتر از 0.05 در نظر گرفته شد. نخست روابط معنی دار با اتفاده از آنالیز یک متغییره شناسایی شده و سپس در مدلی چند متغییره قرارمیگرفتند. یک مدل صرفه جویانه با حدف داده های غیرمعنی دار تکراری نیز تهیه شد.

متغیرهای مشتق شده

برخی متغیرها با یک عمل ویژه بر روی پاسخ های مطالعه مشتق شدند. از شرکت کنندگان پرسیده می شد که آیا شما فکر میکنید با صدایتان از الان بصورت روزانه مشکل دارید؟ و بعدا پرسیده می شد که آیا شما با صدایتان از قبل از قرنطینه بصورت روزانه مشکل دارید. کسانیکه الان مشکل داشته وقبلا نداشته اند بعنوان یک تغییر صدای جدید درنظر گرفته می شدند و در محاسبه بروز لحاظ میشد. سوال 12  از شرکت کنندگان می پرسید که کدامیک از حس های فیزیکی را در گلویتان در زمان دورکاری در منزل بطورت روزانه داشته اید؟ هر شرکت کننده ای که حداقل یکی از نشانه ها را انتخاب میکرد بعنوان vdt درنطر گرفته میشد. آنهایی که به سوال آیا شما قبل از قرنظینه حس فیزیکی در گلویتان داشته اید جواب منفی می دادند بعنوان یک  مورد جدید vdt درنظر گرفته می شدند. که در محاسبه بروز لحاظ می شد. تغییر در مقدار تماس تلفنی و تصویری قبل و بعد از قرنطینه بطور محاسباتی استخراج شد. برای مثال، از شرکت کنندگان پرسیده شد که چتدبار قبل از قرنطینه از تلفن بعنوان بخشی از کارتان استفاده میکردید؟ سپس یک سوال با هان مضمون از زمان قرنطینه پرسیده می شد. پاسخ ها از هرگز تا خیلی زیاد احصا شدند و آنها بصورت توصیفی در قالب اعداد اصلاح شدند. بنابراین افزایش یا کاهش تکرار، با ارزیابی تفاوت پاسخ ها بین قبل و بعد از قرنطینه محاسبه شد.

سوال 38 ارزیابی کیفیت هوای محیطی را مدنظر قرارداده و از شرکت کنندگان میپرسید که دوست داریدف بگویید کدامیک از گزینه ها محیط کاری شما را در منزل توصیف میکند؟ . پاسخ ها شامل شرایط شدید مثل هوای خشک، غباری یا مرطوب می شد. هرگونه شرایط شدید بعنوان کیفیت ضعیف هوایی درنظر گرفته می شد درحالیکه هیچ مشکلی با کیفیت خوب وجود نداشت.

ویژگی های شرکت کننده

2258 پاسخ جمع آوری شد و 683 از آنها بدلیل تکمیل ناقص از آنالیز حذف شدند. بنابراین داده های نهایی n⁼1575 بود. سن شرکت کنندگان بصورت نرمال توزیع نشده بود.میانه سن 46 سال (داخل طیف چارک) با طیف 18-78 سال بود. توزیع جنس بصورت 222 نفر مرد (14%)و 1353نفر زن (86%)بود و گزینه دیگری نبود.

شیوع و بروز

شیوع تغییر صدای خود اظهاری 56 نفر از 1575 (33%) و بروز آن 441 نفر از 1575 (28%) بود. در گروه دچار مشکل تکلم، بروز بصورت 441 نفر از 516 نفر (85%) بود. در گروه موارد تغییر صدایی جدید، 14 نفر از 441 (3%) از یک مراقب سلامت تشخیصی دریافت کرده بودند. 66 نفر از 1575 شرکت کننده (4%) قبل از قرنطینه دارای تغییراتر تکلم بودند که در زمان تکمیل ارزیابی بهبود یافته بودند. از میان آنهایی که اختلال صوتی آنها بهبود یافته بود، 43 نفر از 66 (65%) مدرس بودند. از شرکت کنندگان پرسیده شد که آیا در زمان تکمیل ارزیابی علایم vdt دارند. شیوع این سوال 1076 از 1575(68%)، بروز آن 785 از 1575 (50%)

در کل مطالعه کوهرت بود. در زیرگروه افراد vdt، بروز 785 از 1076 (73%) بود.

خصوصیات و ضریب تاثیر (ایمپکت)

ازآنهایی که تغییرات صدایی در زمان تکمیل ارزیابی داشتند خواسته شد تا شدت مشکل صدای خود را قبل و بعد از قرنطینه ابراز کنند. نتایج مشخص می کند که کیفیت صدا بعد از قرنطینه بدتر شده است. همچنین از این شرکت کنندگان خواسته شد تا کیفیت صدا (جدول 2) و علایم vdt (جدول3) را با استفاده از خوداظهاریو گزینه های ارزیابی مشخص کنند. عدد میانه علایم vtd  بود. (چارک 2، دامنه 1-7)

شرکت کنندگان با اختلال صدا از زمان قرنطینه، v-rqol را پر کردند. میانگین امتیاز 4/82 (انحراف معیار 2/13)، میانه 85 و دامنه 5/27-100 بود. طبق نویسندگان این معیار، امتیاز میانگین برای برای افراد دچار اختلال صدا 5/53 و برای افراد بدون اختلال صدایی 98 با انحراف معیار 9/3 است. در ارزیابی، 419/516 (81%) از افراد با اختلالات صدایی  در زمان تکمیل ارزیابی، زیر مرز پایینی v-rqol برای افراد بدون اختلال صدایی است درحالیکه 127/516 (25%) از افراد زیر مرز بالایی، دچار تغییر صدای هستند.

مورد جدید اختلال صوتی

رگرسیون دوتایی در متغییرها مستقل، اختلال صوتی جدید را پیش بینی می کند( جدول4). آنهایی که این مشکلات را قبل از قرنطینه داشتند نمی توانند یک مورد جدید را بوجود آورند و در نتیجه از آنالیز حذف می شوند. از طرفی، مردان دچار استرس که صدایشان را بالا برده یا زمختی در آن می اندازند و در محیطی با کیفیت هوایی ضعیف کار میکنند بیشتر در معرض خطرند. بیان شد که افزایش استفاده از تلفن (p=0.056) و افزایش مصرف آب (p=0.061) بطور زیادی حاکی از شروع یک اختلال صوتی هستند.